＂阳痿＂男人不得不说的话题

叶学星:九龙医院 性功能障碍治疗专家	张耀龙：九龙医院皮肤性病科主任

  
 　　导读:一、阳痿的诊断方法       　　           导读:二、阳痿的分类概述

 　　导读:三、阳萎是由哪些因素造成　            导读:四、阳痿的治疗

　　阳痿是男性性功能障碍（ED）的一种。阳痿是指在有性欲的状态下，阴茎不能勃起进行性交，或阴茎虽能勃起，但不能维持足够的硬度及时间以完成性交。阳痿是常见的令人苦恼的男性性机能障碍，精神压力超过生理影响。

　　一、阳痿的诊断方法

　　叶学星：阴茎不能勃起进行性交，或虽有勃起但勃起不坚，或勃起不能维持性交完成。阳痿的诊断具有特殊性，医生应以高度关心的态度以取得病人的信任，使他能坦率地讲述各种问题。
1、先应了解阳痿的发病和进展情况，是什么时候开始，在怎样的情况下发生，是逐渐发生还是突然发生，是经常性还是阵发性。在什么情况下能勃起，是完全勃起还是部分勃起，勃起的坚度如何，能维持多少时间。阴茎在勃起时，有无异常感觉。手淫时能否勃起，有无夜间勃起或清晨清醒前勃起。
2、医生应注意了解阳痿发生的可能原因，如有无精神创伤史、外伤史、糖尿病或其他慢性疾病史，如动脉粥样硬化、高血压、高血脂等。有无手淫习惯及吸烟、酒等嗜好。是否进行过前列腺摘除术，绝育手术或其他手术史。有无慢性前列腺炎或精囊炎史。有无可影响性功能的药物史。
3、婚姻史应了解结婚的时间，与配偶的感情，生育情况。若曾离婚或丧偶，应了解过去婚姻的性生活情况。
4、了解其他性功能的情况，如性欲，射精功能等改变，及与阳瘙的关系。

二、阳痿的分类概述

原发性和继发性阳痿
叶学星：阳痿分为原发性和继发性二类，原发性阳痿多见于：青春期前的性机能减退，不能将阴茎纳入阴道者；继发性阳痿是指以前曾有过正常的性生活，但后来出现勃起障碍者。还有的人，只有在待定的情况下才能发生阳痿。偶尔暂时的阴茎不能勃起见于疲劳，心情不安、酗酒等。

精神性和器质性阳痿
根据阳痿病因又可分为精神性阳痿和器质性阳痿。精神性阳痿主要由于神经系统功能改变而引起阳痿。

精神性阳痿的表现
①多受精神因素影响，如感情冷淡、恐惧、焦虑及过度疲劳。
②有选择性或间歇性，可受配偶对象的不同而改变或因环境改变。
③对性欲有反应能力。
④血睾丸酮水平正常或偏低。

器质性阳痿表现：
①多发生于患心、肺、肝、肾等重要器官疾病的人或受内分泌疾病的影响或因药物中毒所致。
②阳痉是持续进行加重，不受配偶或环境的改变而变化。
③性欲减退或性感消失。
④血睾丸酮水平下降

　　三、阳萎是由哪些因素造成

张耀龙：引起阳萎的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳萎。如果手淫成习，性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳萎。阴茎勃起中枢发生异常，可致阳萎。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后，患肾上腺功能不全或糖尿病的病人，都会发生阳萎。还有人因酿酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品，也致阳萎，但在临床较少见。

　　吸烟与阳痿的关系
　　张耀龙：吸烟对人体有诸多危害，可以说有百害而无一利。那么吸烟又是怎样引起性功能障碍而发生阳痿的呢? 或者说吸烟与阳痿有哪些关系呢? 
烟草中的主要成分是尼古丁，尼古丁对神经系统有着较强的刺激作用，所以嗜烟能成瘾。长期大量吸烟，就使神经系统的兴奋升高，过度的性兴奋就会向它的反面转化而出现抑制，久之就会直接或间接地影响神经调节中枢和勃起中枢，使其兴奋性降低而发生阳痿。 
长期吸烟还会使血液成分发生变化，血液粘滞。目前已知阴茎内有一对长而细的贮液囊，每一个贮液囊里各有两个瓣膜，分别控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放松，两个气球囊膨胀并挤压出血瓣，使其部分关闭，由于流入的血液多于流出的血液，阴茎就会变硬。假设一条主要流入的血管阻塞25%，勃起就会失败。吸烟者由于血液粘滞性增加，使阴茎的血液循环受到障碍而导致阳痿。

　　器质性阳痿的病因

引起器质性阳痿的最常见的器质性病因有：
1.阴茎解剖异常：阴茎短小、阴茎弯曲、尿道上裂、尿道下裂、阴茎位置异常（阴囊后阴茎）、阴茎畸形（双阴茎）、睾丸纤维化些。以及阴茎外伤、阴茎断裂等。
2.呼吸循环系疾病：呼吸功能衰竭、心绞痛、心肌梗塞等。
3.血液病：何杰金氏病、急慢性白血病、恶性贫血等。
4.内分泌系统疾病：糖尿病、肾上腺功能不全、甲状腺功能低下、睾丸发育不良、脑垂体病变、甲状腺功能亢进等。
5.血管性疾病：动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。
6.神经系统疾病：侧索硬化症的肌痿缩、重症肌无力、帕金森氏症、周围神经炎、脊柱裂、颞叶病变、脑和脊髓损伤或肿瘤压迫或畸形等。
7.生殖器疾病：前列腺炎、精囊炎、副睾丸炎、精囊炎、副睾炎、精索静脉曲张、膀胱切除、会阴或前列腺切除术、阴茎海绵体硬结病、包茎、阴茎持续勃起（阴茎海绵体纤维化）、尿道炎等。
8.传染病：丝虫病、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎合并睾丸炎等。
9.药物：药瘾、酒精、a－甲基多巴、阿托器、巴比妥类、利眠宁、甲氰咪呱、胍乙腚、大麻叶、滇本辛、酚噻嗪、心得宁、利血平、安体舒通、双氢克尿塞。
10.其它疾病：慢性肾功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒（结、除草剂）等。

　　功能性阳痿的病因
张耀龙：阳痿的心理性原因较多，影响勃起的心理因素由于每个人所处环境、经历、心理状态及性格特点不同，对同样精神与社会因素的心理反应也有所不同，大多数人可能不会造成勃起功能障碍的心理挫折，对某些人却可能成为致病因素。功能性阳痿的病因推测有以下几方面：
(1)在发育过程中所受的影响缺乏正确性知识，轻信某些传说，在家中父母对性问题的严格要求，父母感情上的不和谐，家庭对性问题的消极态度，青年时长期手淫，对手淫危害的夸大认识，可能造成心理上的矛盾。
(2)夫妻间关系不协调所造成的影响新婚之夜首次性交失败，对男女性生理特点不同缺乏了解，男女双方不互相配合，性交时精神上不愉快，对女方怀有敌意，不理解，不信任，女方对他缺乏吸引力。
(3)情感方面原因对性生活的害怕和对阴茎大小的担心，产生焦虑、抑郁、内疚感并缺乏自信心。
(4)其他方面的原因早泄、身体过度疲劳、心神不安、急性病、焦虑所致暂时性勃起困难，医源性影响，医务人员不正确的解释。

总之，功能性阳痿病因较多，临床要正确区分阳痿的精神因素十分困难，但不管是器质性阳痿，还是功能性阳痿，都存在精神因素。

四、阳痿的治疗

　　阳痿的西医治疗方法

1．西医药治疗治疗阳痿，首要的是查清病因，进行针对性治疗。对因器质性疾病引起者，应治疗其原发疾病。对于由药物影响者，应考虑停药或改用其他药物。对于血管性阳痿，可应用血管外科手术治疗。对精神性阳痿，则应采用心理治疗或行为治疗。而对某些器质性阳痿不能解决其病因者，则可使用阴茎假体植人手术。除此之外，一些非针对性的治疗方法，可以选择性地应用，也能收到一定的效果。

非激素类药物治疗①育亨宾(萎必治)每次6mg，每日3次，若发生胃或神经症状而不能耐受时，可减少至每次2mg，每日3次，井逐渐增加，至达到每日18mg，用药至少需维持10周。可有心悸、眩晕、失眠等副作用。
②罂粟硷：40-80mg稀释于20—40ml蒸馏水中，注人海绵体内，10分钟内开始现出勃起，并可持续2小时。但该法有发生阴茎异常勃起的危险。
　　药物治疗原则
（1）停用致萎药物：若阳痿的发生与开始应用某种药物有关，可更换其他药物。
（2）激素治疗：性腺机能减退并阳痿患者，口服睾丸酮，可能有效。高泌乳素血症并阳痿患者可口服溴隐停治疗。明显性腺机能减退或严重高泌乳素并阳痿患者，事实上很少见。

　　阳痿的行为疗法
叶学星:阳痿的行为治疗又称性治疗，它不同于外科手术、药物等特定治疗。对于心理性阳痿患者必须给予积极的性治疗，对于伴有心理因素影响的器质性阳痿患者也应在特定治疗之前或之后接受性治疗，这样才能保证手术等特定治疗的成功。

　　一、性治疗的概念
在阳痿治疗中，应该先要让病人明白的一个重要概念就是应该把人类的性活动看作是一种自然的本能，人类的性反射如勃起是与生俱来的，刚出生的婴儿甚至胎儿就已存在勃起反射，但性行为却是后天学习的结果。人类性行为的能力容易受到各种生物学和非生物学因素的影响。因此，性治疗的关键是使人们适应这种自然性，从而克服种种心理障碍，处理得当，往往会取得意想不到的效果。

　　二、性治疗的理论模式

　　1.心理分析学说的创使人是弗洛伊德，该理论认为性功能问题是由无意识的内心冲突造成的，只有心理分析才能暴露并解决它们。
2.行为疗法是马斯特斯和约翰逊在60年代后期倡导的，它的基础是行为学说和学习理论，关键是通过性再教育纠正过去形成的错误行为，建立和开发新的健康的性活动方式。
3.新性治疗学说是卡普兰等在70年代中期提出的，她把心理治疗和行为治疗有机地结合起来，治疗以缓解病人的性症状为目的，当内心冲突等成为性治疗的不可逾越的障碍时才通过心理治疗处理这些问题。这样就使多数病人不必经由冗长的心理治疗就可以获得痊愈。对于那些具有严重心理障碍的人，通过积极的心理治疗也能使他们的病情得以缓解或控制。

　　三、性感集中疗法

　　马斯特斯和约翰逊倡导的行为疗法的核心就是性感集中治疗。为了消除焦虑，使病人充分放松，在训练期间应暂停性交，让大脑皮层有一个适当调整、Qx精蓄锐的机会，这样才能保证治疗的成功，何时恢复性交视进行情况而定。

1.非生殖器性感集中训练。皮肤是人体的最大器官，也是人类性系统的中心器官，由抚摸而触发的身体感受是性的最重要的肉体因素，双方互相探寻对方最喜爱的触摸部位，了解如何通过爱抚传达温柔、爱慕、愉悦等感受，令患者把注意力集中在引起性感的知觉上，并逐步过渡到性欲的激发。这是提高身体感受力、唤起自然的性反应的好方法，爱抚实际上是人类的求偶行为，它能使两性的性生理变化同步化，这样才能达到一致的性唤起并消除病人的紧张心理。

　　2.生殖器性感集中训练。男方触摸的范围可扩大到女性乳房和生殖器等高度敏感的区域，女方注意抚摸男方的大腿、下腹部、阴茎和阴囊。采取刺激－－停止－－再刺激的技术能有效消除性恐惧，使男子领悟到勃起的失去并不可怕，再刺激它还会重新勃起，训练可选在男方反应最强的清晨时进行。

　　3.阴道容纳。是针对阳痿的特殊训练，目的是进一步减轻焦虑并向性交过渡，多采用女上位进行。女方将阴茎刺激到一定程度的勃起后用手扶持阴茎刺激自已的阴唇、阴蒂， 引导插入阴道。插入后双方静止不动，让男方体验性感受，当阴茎变软时、女方可收缩阴道或稍许上下移动摩擦阴茎，以便维持阴茎的勃起。重复训练可使女方阴道容纳时间逐渐延长。阴茎变软时也可令其自然脱出，由女方重新刺激，使其勃起坚硬后再放入阴道内。这一过程可以增强男方的信心，不再担心勃起的暂时消失。

　　4.阴道容纳并活动。在性治疗的 阶段，仍采取女上位并由女方先活动，当达到相当的兴奋后男方再活动，先慢后快，不断增强活动的幅度，直到完成性交。
训练过程要循序渐进，千万不要性急，一旦对某一阶段的练习不能适应或出现抵触，就应退回上一阶段的训练，直到能很好耐受为止。治疗必须持之以恒，锲而不舍，否则会前功尽弃。

　　阳痿的中医治疗方法

(1)肝气郁结：阳事不举，情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，喜太息，舌红苔薄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，通络振痿。
方药：柴胡、白芍、枳壳、甘草各10克；丹皮、栀子各12克，”蜈蚣5克，水蛭3克。
(2)肝胆湿热：阴茎痿软，阴囊潮湿，臊臭坠胀，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清肝利胆化湿。
方药黄芩、栀于、柴胡、木通、车前子(包煎)、泽泻、当归、生地各10克，龙胆草15克。
(3)惊恐伤肾：阳痿不振或举而不坚，心悸易惊，夜多恶梦，胆怯多疑，舌苔薄白，脉弦细。
治法：宁神补肾。
方药：熟地、巴戟天、当归、山药、茯苓各15克，枣仁、远志各30克，龙骨、牡蛎各25克(先煎)．升麻、柴胡各5克，蜈蚣6克。
(4)命门火衰：阳事不举，面色觥白，精神萎靡，头晕耳鸣，腰膝软，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法；温补下元。
方药：熟地、枸杞子、山萸肉、当归、肉苁蓉、巴戟天、炒韭菜子、仙茅、仙灵脾各12克，蛇床子、炒杜仲各15克，鹿角胶10克，肉桂8克。
阳痿的食疗方法

阳痿属功能性障碍者，一般通过心理治疗，特别是配合以食疗，大部分都能收到很好的效果。饮食调配应遵循温阳补肾、益精壮阳的原则。
在日常饮食中，除加强一般营养外，宜多用一些具有益肾壮阳的食品，如狗肉、羊肉、鹿肉、鹿肾、麻雀肉、麻雀卵、鹌鹑、韭菜、茴香、核桃等。伴有失眠和神经衰弱者，还要通过饮食调节神经和睡眠，白天可饮用茶水、咖啡类的饮料以保持旺盛精力，吃饭后宜饮用有安神作用的饮料，如酸枣仁汤、五味子饮等，以保证睡眠，严禁饮酒。也可以选用下列具有很好的补肾壮阳作用的药膳，坚持服用定会取得较好效果。

　　双鞭壮阳汤
原料：枸杞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉6克，牛鞭100克，狗鞭10克，羊肉100克，母鸡肉50克，花椒、老生姜、料酒、味精、、猪油、食盐各适量。
制作：
(1)将牛鞭加水发胀，去净表皮，顺尿道对剖成两块，用清水洗净，再用冷水漂30分钟将狗鞭用油砂炒酥，用温水浸泡约30分钟，刷洗干净；将羊肉洗净后，再放入沸水锅内氽去血水，捞入凉水内漂洗待用。
(2)将牛鞭、狗鞭和羊肉放入铝锅内，加清水烧开，打去浮沫，放入花椒、老生姜、料酒母鸡肉；再烧沸后，改用文火煨炖，至六成熟时，用洁净白布滤去汤中的花椒和老生姜，再将菟丝子、肉苁蓉、枸杞子用纱布袋子装好，放入汤内，置火上继续煨炖，至牛鞭、狗鞭酥烂时，取出药包不用，并将牛鞭、狗鞭、羊肉和鸡肉捞出，将牛鞭切成3.3厘米长的条，狗鞭切成1厘米长的节，羊肉切片，鸡肉切块，然后把它们一起装在碗内，加味精、食盐和猪油调味即成。
服法：吃肉、喝汤，既可佐餐，又可单食。
功效：暖肾壮阳，益精补髓。适用于虚损劳伤、肾气虚衰、阳痿不举、滑精、早泄。
药膳来源：民间验方

　　复元汤
原料：淮山药50克，肉苁蓉20克，菟丝子10克，核桃仁2个，瘦羊肉500克，羊脊骨1具，粳米100克，葱白3根，生姜、花椒、料酒、胡椒粉、八角、食盐各适量。
制作：
(1)将羊脊骨剁成数节，用清水洗净；羊肉洗净后，氽去血水，再洗净，切成5厘米厚的条块；将淮山药、肉苁蓉、菟丝子、核桃仁用纱布袋装好扎紧；生姜拍破；葱切段。
(2)将中药及食物同时放入砂锅内，注清水适量，武火烧沸，打去浮沫；再放入花椒八角、料酒，移文火继续煮，炖至肉粑烂，出锅装碗，加胡椒粉、食盐调味，即可食用。
服法：佐餐食。
功效：温补肾阳，适用于肾阳不足、肾精亏损之耳鸣眼花、腰膝无力、阳痿早泄等症。
药膳来源：民间验方

　　鹿头汤
原料：鹿头1只，鹿蹄2只，荜茇5克，生姜3克，食盐、八角、小茴香、味精、胡椒粉各量。
制作：
(1)将鹿头、鹿蹄除去毛桩，洗净；荜茇、生姜洗净，用刀拍破。
(2)将鹿头、鹿蹄放入砂锅内，加水适量，再放入荜茇、生姜、八角、小茴香，置武火上炖熬，烧开后，移文火熬熟。
(3)将鹿头、鹿蹄取出，剖下鹿肉，切成粗条，再置汤中烧开，放入食盐、味精、胡椒即成。
服法：可佐餐，或单食。
功效：壮阳益精。适用于阴虚体弱、肾精亏虚所出现的腰膝酸软、畏寒怯冷、阳痿早泄等症。
药膳来源：《饮膳正要》

　人参鹿肉汤
原料：人参、黄芪、芡实、枸杞各5克，白术、茯苓、熟地、肉苁蓉、肉桂、白芍、益智仁、仙茅、泽泻、枣仁、淮山药、远志、当归、菟丝子、怀牛膝、淫羊藿、生姜各3克，鹿肉250克，葱、胡椒面、食盐各适量。
制作：
(1)将鹿肉除去筋膜，洗净，入沸水泡一会，捞出切成小块，骨头拍破；将上述中药用袋装好，扎紧口。
(2)将鹿肉、鹿骨放入锅内，再放入药袋，加水适量，放入葱、生姜、胡椒粉、食盐，置武火上烧沸，撇去泡沫，改用文火煨炖2～3小时，待鹿肉熟烂即成。
服法：佐餐食，每日2次。
功效：填精补肾，大补元阳。适用于体虚赢瘦、面色萎黄、四肢阙冷、腰膝酸痛、阳痿、早泄等。
药膳来源：民间验方
宜忌：凡属身体壮实或阴虚火旺者及在炎热的夏季，不宜服用。