前列腺，男人不能承受之痛

主讲：郭应禄（中国工程院 院士）等        策划：上海男科网 

郭应禄：中国工程院 院士 著名男科专家	郑殿增：上海九龙医院 泌尿外科主任	王振声：山东省千佛山医院 泌尿外科主任

　　导读一：前列腺知识介绍
导读二：前列腺疾病的分类症状及治疗
导读三：前列腺治疗新疗法
导读四：专家结语篇 


　　一、前列腺知识介绍

　　前列腺是男性独有的、最大的附属性腺， 它深居于男性骨盆腔内，其形状和大小很像板栗，重约15g左右， 底向上，尖向下，淡红而稍带灰色，包绕在男性尿道的起始部。他在人体器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。

　　前列腺疾病与年龄的关系

辛劳的“青壮年”——急、慢性前列腺炎

“青壮年”时期的前列腺是勤劳而繁忙的。此时，前列腺开始了“试运行”，少量地生产前列腺液，为精子提供运动能量。当人婚配后，前列腺的工作显得繁忙起来，昼夜不停地生产前列腺液，以保障精子源源不断地输送。
这个时期，对于前列腺来说是一个“多事之秋”。此时人体的性活动如过于频繁，会使前列腺长期处于超负荷运转，身心疲惫、抵抗力下降，就容易招致病菌的伤害。由于前列腺借助射精管与人体的尿道相通，因性活动的频繁，射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，引起前列腺炎。当前列腺受到炎症破坏后 可导致精液质量下降、生育能力降低，甚至引起部分人不育。同时，慢性炎症还常引起人体性功能的异常，如阳痿、早泄等。

　前列腺疾病的分类症状及治疗

　　前列腺为何容易发炎?

　　前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎的原因还没有效弄清，众说不一，可能与下面因素有关。

　　前列腺充血：前列腺由于各种不同原因引起充血，特别是被动充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性长时间充血，能形成非特异性炎症性反应。此外充血常见于下列几种情况：①性生活不正常：性生活过频，性交被迫中断，或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，而造成被动充血。②饮酒：饮酒能使生殖器官充血及引起性兴奋。③直接压迫会阴部：骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使前列腺充血。④感冒受凉：前列腺有丰富的α?肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，妨碍排泄，前列腺管也因收缩而妨碍排泄，产生郁积性充血。⑤按摩不当：前列腺按摩时手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血。

　　微生物感染：各种微生物，如细菌、原虫、霉菌、病毒等都可成为感染病原，但以细菌为最常见。细菌的侵入途径包括：直接蔓延：尿道内的细菌可直接导致前列腺感染。血行感染：细菌性前列腺炎90%以上可找到感染灶。 淋巴感染：下尿路器官和结肠、直肠炎症可通过淋巴而感染前列腺。

　　自体免疫性因素：慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系，这是因为在关节炎病人身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在。对某种病毒的过敏反应：亦可导致炎症。

　　总之，前列腺炎的病因是多方面的，不能片面强调某一因素，对具体患者应视不同情况加以分析。

　　前列腺炎的分类

　　1.非特异性细菌性前列腺炎：又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性前列腺炎是指前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛。慢性前列腺炎是前列腺非特异性细菌感染所致的慢性炎症，主要表现为小腹、会阴、睾丸部有不适感，尿道口滴白等。
2.特异性前列腺炎：包括淋菌、真菌和寄生虫(如滴虫)等引起的前列腺炎。
3.特发性非细菌性前列腺炎：临床上具有前列腺疼痛、排尿异常、尿道口有前列腺液溢出等症状，前列腺液白细胞可增多，但细菌培养无细菌生长。
4.非特异性肉芽肿性前列腺炎：临床上主要表现尿频、尿痛，尿道灼热，下腰部或会阴部疼痛等症状，但病情发展快，有前列腺溢浊增多、急性尿潴留等伴随症状，是网状内皮系统增生后产生的溶解度差的物质所引起的一种异物反应或过敏反应，故分变态性(过敏性)和非变态性两类。
5.前列腺痛和前列腺充血：临床上具有持久尿频、尿急、排尿困难和前列腺部不适，或真性前列腺痛等症状，前列腺液中无脓细胞，也无明显感染病理改变，属非细菌性前列腺炎的一种。

　　其它原因引起的前列腺炎：如病毒感染、支原菌属感染、衣原菌属感染等引起的前列腺炎。 

　　前列腺炎的症状及临床表现 

1、排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿多等。有的病人于大小便前后经尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液体，即前列腺液。
2、疼痛方面：由于持续的慢性炎症刺激，经过神经反射，可以引起病人下身不适，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，并可引起下肢疼痛，使病人痛苦不堪，坐立不安，症状一般以晨起后较为明显。
3、性功能改变：有早泄起后、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。在部分不育症中，慢性前列腺炎是很重要的病因。
4、神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉。有的记忆力减退，或表现为以神经衰弱为主的一类症状。
5)转移症状：炎症扩散至其他组织器官，引起感染，使机体产生过敏反应，如关节炎、神经炎等。
此外，直肠指检时，前列腺可增大、正常或缩小，表面软硬不均，呈结节状或有触痛。多数病人有尿色改变，如尿色深、混浊，或终末排尿可见乳白色液体。肉眼血尿比较少见，多数表现为镜下血尿。

　　急、慢性前列腺炎的病因症状及诊治

　　急性前列腺炎原因 

发病多在劳累、着凉、长时间骑车、酗酒、性生活过度、损伤、经尿道器械操作、全身或局部抵抗力减弱时，致病菌由身体其它部位的病灶经血运或经尿道进入前列腺，最主要的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌和链球菌等。 

　慢性前列腺炎原因

　　慢性前列腺炎其病因较为复杂，少数由急性前列腺炎未能有效治疗迁延而来，绝大多数病人则未曾经历过明确的急性阶段。 

引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是细菌，其次有病毒、支原体、衣原体以及其它致敏原等。性欲过旺、前列腺充血、下尿路梗阻、会阴部压迫、损伤，邻近器官炎症病变波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之一，甚至病人的精神状态也是影响症状轻重的一个因素。总之，慢性前列腺炎病因复杂，造成经久不愈的原因，很可能不同时期存在着不同的病因，或在同一时期存在一个以上的致病因素。 
急性前列腺炎症状 

发病急，有全身感染症象或脓毒血症表现，高热、白细胞升高，尿频、尿急、尿痛、尿道痛、会阴部和耻骨上疼痛，直肠胀满，排便困难，偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留。 

　　慢性前列腺炎症状 

 

不同病人症状表现相差很大，实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致，一些病人症状显著，但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微，而另一些病人前列腺液有大量脓细胞，前列腺质地变硬，却可全无症状。因此，症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有： 

1、疼痛：后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。 
2、泌尿系症状：炎症累及尿道，病人可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别病人尚可出现终未血尿，清晨排尿之前或大便时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。 
3、性功能障碍：可有性欲减退、阳萎、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致不育。 
4、神经衰弱症状：由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。 
5、继发症状：由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。 
 

　　急性前列腺炎诊断 

对有上述症状病人，需作直肠指诊，可触到前列腺肿大，表面光滑、张力大、且有明显压痛。急性前列腺炎仅可作指诊检查，切勿行前列腺按摩，以防炎症扩散。尿液检查可见脓细胞、红细胞，B超检查亦有助于诊断。 

　　慢性前列腺炎诊断 

对有上述症状其中一项或几项者，作直肠指诊触及前列腺较饱满、质软，仅有轻度压痛或无压痛，或因前列腺纤维化而变小、质韧及硬度不匀。前列腺液检查是目前诊断慢性前列腺炎简单、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液涂片行显微镜观察，如每高倍视野有10个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有上述症状即可诊断为慢性前列腺炎。 尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断，也有一定价值。 

　　前列腺炎应如何治疗——前列腺炎用药及保健治疗

郭应禄：前列腺炎该如何正确治疗，应该看具体的情况：
前列腺液里面白细胞很多甚至培养出来细菌，那我们诊断是细菌性的前列腺炎，给他用恰当的抗菌素。

　　同时有好多研究证明是尿逆流也算是其中一个不是主要也是辅助的原因，因此在用药的同时用一些阿尔法阻滞剂平滑肌松驰药会使症状好的快点，甚至有些是无菌性的就是一些症状的话就吃阿尔法阻滞剂这一类的药，病人的症状就可以消除。

假如有剧烈的疼痛或者其它局部症状很明显，我们考虑会不会是盆底肌肉协调失调，我们用一些最简单的热水坐浴，有条件的可以帮助肌肉协调，慢慢这些症状就消退了。

　　前列腺肥大应服用哪些药物？
郑殿增：前列腺肥大初期会出现尿频、排尿困难、尿不尽感、留有残余尿(但不超过50毫升)，夜尿增多，每晚至少起床4-5次， 影响睡眠。可采用内分泌治疗及对症治疗，如女性激素(已烯雌 酚)。a-受体阻滞剂(酚苄明，每次10mg，每日二次；高特灵 (Hgtrain)，每次2mg，每日2次；竹林胺，1-3g，每次10mg， 每日2次，以后10mg，每日1次，7-14日为一疗程)；a 还原酶 抑制剂(Proscar)，亦可用氨基酸类药物安尿通，每服2粒，日服三次；前列康片，每服3-4片，日服三次或前列康胶囊，每服4 一6粒，日服三次。 
   
　　前列腺治疗中、西药疗法

　　前列腺疾病的中药治疗方法
中药治疗前列腺炎的主要办法是内服药。基本上当前前列腺用中药药物品种都有效用，但是快速控制病情发作（急性细菌性前列腺炎）的能力相对西药不足；由于中药的综合调理功能，可以使前列腺及周围脏器、周身系统功能有较大改善，促进前列腺外循环。中药口服治疗的综合效率高，但是促进前列腺腺管内循环的能力普遍不足；不同中药药物品种间差别也较大，药物之间的主要区别在于配方的针对性、合理性以及药物中穿透脂膜的渗透力。

　　急、慢性前列腺炎的西药治疗方法
　

　　药物             剂量           疗程        病历数    随访      治疗率 

　　TMP-SMZ          160-800 bid    2-12 周     64例      ≥12周    15-67%（45%）

　　诺氟沙星         400 bid        4-6         23        4-6       92%

　　环丙沙星         500 bid        2           13        ≥52      62%

　　茚满基竣苄青霉素 1.0 qid        4           34        4         67.5%

　　米诺环素         100 bid        4           10        5         70%

　　头孢安苄         500 qid        4           14        4         31%

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　　郑殿增：一般常规抗菌治疗仅仅能够控制或治疗30-50%的慢性细菌性前列腺炎；对于多数患者常规抗菌治疗无效。必须是脂溶性强、高PH值、蛋白结合力低的抗生素可以穿过前列腺上皮。上述药物在临床上的具体应用，患者还应听从男科医生安排。
 

　　前列腺炎患者日常生活要注意些什么？

王振声： 要真正了解了，以平常心对待，认真、积极地治疗，并不会有太大的问题。

　　其次，注意生活起居，养成良好的生活习惯；防止过分疲劳，预防感冒；禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；少骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。

　　再者，发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。只要注意以上问题，并与医生紧密配合，采用合理的药物治疗，并配合自我保健以及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以治好的。

　　前列腺增生是不是都要治疗？

郑殿增：前列腺增生从病理上讲，50岁的男人发病率高达50%，真正引起临床症状需要治疗的就是病理上的三分之一，不是所有人都需要治疗。哪些人需要治？一个是影响到生活质量的，比如夜尿次数多，影响到睡觉。第二，排尿不通畅，尿无力，排尿费劲，有这些症状需要治疗。

　　前列腺增生治疗方法介绍

郑殿增：一开始我们主张先用药，有条件的可以结合物理治疗，不是每个病人都一定需要做手术。近一二十年药物发展之后能够使进程缓慢，甚至于还有部分逆转，能把肥大的前列腺缩小20%、30%，这是药物的功劳。如经过药物治疗还是梗阻很明显，甚至排完尿之后，膀胱里面还有一些残余尿，或者尿非常困难，甚至引起肾脏积水就需要手术了。

　　慢性前列腺炎为何久治不愈？

问题：反复治疗不愈的“二手前列腺患者”甚至“古董型患者”如何走出“治了发，发了再治”的怪圈？
郑殿增：由于前列腺腺泡表面有一层类脂质包膜，形成屏障，致使大多数的抗菌药物难以透过包膜，进入腺体而达到有效的血药浓度。因而给病人用药时，很难收到预期的疗效。这是慢性前列腺炎迁延难愈的重要原因之一。尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围；左右成对的精囊，也是男性生殖系统的附属腺，如花生米般大小的精囊腺位于前列腺的后上方；而起源于附睾的输精管与精囊腺管汇合成为左右射精管后，穿入前列腺，共同开口于前列腺内的尿道上。

由于前列腺的位置很深，其分泌的前列腺液，要经过前列腺管排入尿道，而有些人的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，因此，分泌的前列腺液不易排出而发生淤积；尤其是当前列腺发生感染，炎症充血时，分泌物增多，很容易形成脓栓而填塞前列腺管，导致引流不通畅而淤滞于前列腺内，细菌难以排除，炎症不易消退，即使已经杀死的细菌，也因不易排出体外而继续残留人体内产生危害，当人体抵抗力降低时，它又会死灰复燃。故慢性前列腺炎易出现症状反复，迁延不愈。

　　如何治疗慢性前列腺炎

第一步，修复损伤：针对“二手患者”出现的尿失禁、会阴和肛周胀痛、性功能障碍等后遗症，通过磁畴、脉冲、射频原理，将药物直达前列腺，快速修复受损肌肉和神经。

第二步，祛淤排毒：针对前列腺病“二手患者”因滥用抗生素造成的菌群失调，使用药方祛淤止痛膏和解毒通淋汤，从皮肤和尿道排除体内残余药物的毒素和病菌。

 第三步，强身巩固：前列腺病“二手患者”的免疫功能在经历了破坏性治疗和不正规治疗后，全身的免役系统已遭到破坏，经进综合调理，增强抗病能力，强壮身体，恢复男性功能很为重要。
道理讲起来很简单，但在实际治疗中，对主治医生临床经验要求很高，因为每个患者的具体情况不同，必须要针对个体情况应病施治，才能避免再次步入难治怪圈。

不要“讳疾忌医”、“盲目就医”，看病一定要选择医院要正确认识男性疾病的特点，即不要害怕，更不能漠视，要相信科学，选择规范的医院进行诊疗。

近几年中英年早逝的知名人士中，男性占据了绝大多数，作为家庭、企业乃至社会的顶梁柱，他们的离去不得不让人惋惜，也不得不令我们医务工作者深思：

经调查，73%的男性疾病患者担心在人满为患的综合性医院看病，由于没有设立专科，不但得不到专业诊断与治疗，且一大帮人不同病因的患者聚在一起问诊，隐私得不到保护，会遭遇尴尬，不便与医生深入交流，病情得不到有效治疗！85%患者担心稳私暴露，会引起伴侣误解，影响家庭和睦。这些数据说明：很多男性在身体出现问题后，一方面不情原去寻医问药，能拖就拖。另一方面，男性疾病，不同妇科疾病，对口的医院很少。这就使得很多男性不得不自已去找寻所谓的“灵丹妙药”，甚至求治于路边黑门诊，结果不但不能及时有效地治疗疾病，反而使病情加重危害了自已的健康。

　　作为医务工作者，我们深感责任重大！

　　我们所能做的就是多宣传科普，让患者认识疾病，另一方面，培养更多的男科医师，设立更多的医院，祛除患者顾虑，设身处地想患者所想，让患者放心地去看病。同时提醒各位男性患者：不要“讳疾忌医”亦不要“盲目就医”，看病一定要选择规范的医院。