非手术疗法治疗鞘膜积液

 　　鞘膜积液是儿童常见生殖器疾病。临床表现无自觉症状，一般局部检查触及囊性肿物，大小各异，边界清楚，移动性好，表皮无红肿，无触痛。鞘膜积液主要是手术治疗，最常施行的手术是鞘膜翻转术。本文收集外科门诊采用非手术疗法治疗儿童鞘膜积液，探讨临床治疗特点及其临床意义。

　　治疗方法与观察：

　　（1）用具及药物：注射器5ml、20ml各1副，7号注射针头2个，无菌孔巾1条，一次性手套2对或乳胶手套1双；注射用硫酸链霉素1g，0.5%普鲁卡因注射液2ml或利多卡因注射液2ml。

　　（2）操作方法：先行硫酸链霉素及普鲁卡因皮试，阴性者为治疗对象。患儿平卧，75%酒精会阴部消毒2次，术者戴手套，铺孔巾，用5ml注射器吸取硫酸链霉素溶液20mg/kg，20ml注射器吸普鲁卡因注射液或利多卡因注射液2～3ml，以左手食指和中指于患侧阴囊后托起，拇指在前将阴囊皮肤向下拉紧，用吸取普鲁卡因的注射器于腹股沟与阴囊皮肤交界下方进针，局部麻醉后，边抽吸边进针，当有空虚感时针尖进入鞘膜腔时，停止进针固定针头，抽吸完积液为止，固定针头退出注射器，接上预先吸取硫酸链霉素的注射器，缓慢注入鞘膜腔内，拔针后轻按压针口片刻，无渗出液即可，贴灭菌纱布，4～5d1次，全程最多为3次，1个月复诊。

　　（3）治疗观察：治疗组治疗24h后，患侧阴囊出现局部红、肿、热、痛，一般不予处理，是硫酸链霉素化学反应的表现，约72h后自然消退，是预期疗效良好的表现，若无上述反应过程，可能要重复抽积液再注入硫酸链霉素治疗，一般只能重复2～3次，若患侧红、肿、热、痛剧烈，伴发热38.5℃以上，可对症退热治疗。若连续3次以上治疗，患侧不出现红、肿、热、痛，可能是交通性鞘膜积液或硫酸链霉素化学反应不敏感，预期效果不良，故不宜行第4次治疗。

　　非手术治疗特点与注意：

　　鞘膜积液主要是手术治疗。非手术疗法与保守疗法相比差异有非常显着性，鞘膜积液穿刺抽积液无实际治疗价值，一般抽积液后即复发。施行鞘膜腔穿刺抽吸积液后，注入硫酸链霉素，使鞘膜腔发生化学性炎症反应，纤维化粘连而闭塞鞘突管即无积液，取得满意疗效，治疗达90.55%。在操作过程中要轻巧、准确穿刺入鞘膜腔抽积液，在保留针头退出注射器时要固定好针头，以免对睾丸、副睾、精索及精索血管。

　　（1）非手术疗法一针就可以完成整个治疗过程，损伤极小，安全可靠，可以进行反复治疗，无并发症，不需住院，不影响学习等优点。

　　（2）年龄小的较年龄大的化学反应明显，治疗率也高。年龄大的治疗反应迟缓，可能与鞘膜腔增大有关。对14岁以上的少年儿童正处在发育阶段，为避免对睾丸、副睾、精索产生刺激，以免影响发育，故不宜施行此治疗方法。

　　（3）非手术疗法治疗儿童鞘膜积液方法简单方便易行，无需特殊设备，疗效显着，医疗费用低廉，适用于基层及门诊推广应用。