男性更年期综合征一般发生于45~55岁以上的中老年男性,50~65岁是发病的高峰年龄。但是由于近年来的环境污染、生活紧张、竞争激烈等多种因素,使得男性更年期综合征的发生年龄有提前的趋势,35岁以上具有相关症状的中年男性就应该考虑可能存在男性更年期综合征。详细分析患者的既往疾病史、心理和社会因素、生活方式,并进行全面的体格检查和实验室分析,有助于疾病的准确诊断。
男性更年期综合征目前诊断并无金标准,而是综合诊断的结果。注意男性更年期综合征与PADAM并不等同。
只有伴有血清睾酮水平低下者才支持中老年男子雄激素部分缺乏综合征(PADAM)的临床诊断,而具有男性更年期综合征临床征候群且无血清睾酮水平减低的男子大量存在,不应该混淆为PADAM。
临床症状的评估,通过男性更年期临床症状的诊断量表来判断;
②是否存在血清雄激素水平降低的实验室证据,通过激素分析来确定;
③做好鉴别诊断,排除具有明确疾病因素所引起的相应临床症状。
男性更年期症状常具有不特异性和个体差异,为避免诊断扩大化和遗漏,临床医生应注意哪些方面?文中将向您娓娓道来。
准确诊断是获得满意治疗效果的基础和前提
诊断男性更年期综合征的重要提示:
● 依靠病史和体格检查来发现性腺功能低下的证据至关重要;
● 许多潜在影响因素影响实验室检查,例如肥胖、年龄、白蛋白和SHBG水平差异等可能造成错误判断;
● 目前尚无实验室激素检查的“金标准”,但对于老年男性来说,生物可利用睾酮水平可能是最准确的;
● 选择相同年龄段的比较对照组十分困难;
● 需要与一些疾病加以鉴别,例如临床型抑郁、人格障碍、轻度的认知功能损害、甲状腺功能低下等,均可以使诊断混淆;
● 其他容易混淆因素包括慢性疾病、紧张、雄激素分泌的24小时节律性以及用药。
(一)既往疾病史、心理和社会因素、生活方式
在诊断男性更年期综合征时,必须考虑患者以往的急性、慢性和间歇性发作的疾病,尤其是发生在生殖系统(睾丸及影响睾丸结构和功能)的疾病。疾病或异常均可以通过不同的方式和作用机制来影响体内的雄激素水平和作用,或促进产生更年期相关症状。患者的心理因素也很重要,配偶及其周围的成员也应该认识到并熟悉男性更年期综合征的特点,因此可以在男性的工作、家庭和亲情被破坏之前早期发现,并督促男性接受心理咨询和必要的治疗。患者的生活环境、生活方式和工作状态也具有重要意义。
(二)临床症状
男性更年期综合征是一种涉及到全身多器官多系统的疾病,可以有比较复杂多样的临床症状,并且可能和多种疾病极易混淆。中老年男性的更年期症状的出现往往是比较缓慢的,逐渐发生并逐渐明显的,初期的表现往往是模棱两可和不确定的,许多症状和体征也是非特异性的,简单的临床症状问诊是诊断的第一步。
临床常使用量表来进行评估,临床常使用三个量表。
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性交时不能勃起
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鉴别
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同
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异
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男性更年期综合征
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勃起功能障碍( ED )
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不进行睾酮补充治疗,而是单纯治疗性功能,往往是不会获得最满意结果
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脑下垂体泌乳素瘤
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可伴或不伴头疼和视力、视野的改变,蝶鞍造影或平片可发现肿瘤,血浆内分泌检测泌乳素水平明显增高
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糖尿病
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血糖、尿糖和糖耐量异常,并有胰岛素分泌减少或受体功能异常
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治疗用药
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有明确的用药史
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鉴别
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同
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异
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男性更年期综合征
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精神症状的出现
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生理因素引起
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抑郁症
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多由社会心理因素引起,情绪低落时间较长,程度较重,影响了正常的精神活动,且伴有躯体症状
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老年性痴呆
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多由生理因素引起,其智能损害是全面而持久的,表现为记忆力下降、注意力不集中、思维及理解困难、情感淡漠、个性及行为改变,但无意识障碍
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鉴别
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同
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异
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男性更年期综合征
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抑郁和早衰等
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主要由生理因素所致,是有时间限制的一个特殊年龄阶段
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中年危机综合征
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主要由精神心理因素所致
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衰老
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持续无时间限制的过程
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鉴别
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同
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异
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男性更年期综合征
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临床症状有重复
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特定年龄阶段;睾酮、生长激素、 DHEA 和雄烯二酮陆续开始降低
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甲状腺功能低减症
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可发生在各个年龄段;甲状腺激素及其相关实验指标测改变包括血清甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺摄131I 率、 TSH 试验和 TRH 试验、甲状腺自身抗体等
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鉴别
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同
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异
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男性更年期综合征
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血管舒缩症状(如潮热、出汗等)和体能降低症状(乏力、食欲下降和体重下降等)
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肺结核
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有午后低烧、夜间盗汗、既往结核病史、结核菌素试验异常、体内有结核病灶、抗结核治疗有效
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风湿
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通过特定的病史、免疫学检查而判定
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晚期肿瘤
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可发现原发癌瘤病灶、特定的瘤标和一些肿瘤相关的生化改变
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男性更年期综合征
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骨关节的疼痛和骨质疏松
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前列腺癌
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原发病灶,酸性磷酸酶、 PSA 测定,影像学检查等可协助诊断
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白血病
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有造血和凝血机制的异常,血象分析和骨髓穿刺可以明确诊断
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双膝上下干骺部大片溶骨透亮区。
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意见
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指标
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限值
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时间
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评估项
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题目评分标准
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0 分
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1 分
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2 分
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3 分
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4 分
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5 分
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内容
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该例带给我们临床医生的是深刻的教训!
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