尿道内切开及软性扩张治疗尿道狭窄的特点

 　　尿道下裂术后吻合口狭窄是尿道成形术后最常见的并发症之一，处理也比较困难，尿道扩张术是最常用的方法之一。一般患儿年纪小，不能配合，如何简单有效地进行扩张治疗，是一个值得探讨的问题。对于儿童尿道下裂患者尿道成形术后发生尿道狭窄并发症的治疗，本身就是一个比较复杂的过程；特别是吻合口狭窄患儿，处理十分棘手。男性儿童因心理及生理发育尚未成熟，行常规尿道扩张时，对麻醉要求较成人高。在仅有局部麻醉的情况下，患儿一般很难配合，行常规尿道扩张时容易造成尿道出血、尿道穿破或假道形成等并发症，使尿道扩张失败。而采用尿道内留置尼龙线引导，自制的软尿道扩张器的尿道扩张，可较好的解决儿童尿道扩张时的配合问题。取得了很好的疗效。

　　尿道狭窄的内切开治疗也是治疗狭窄的有效方法。采用钬激光技术能很好地进行尿道内切开治疗尿道狭窄。特别是儿童，采用输尿管镜下钬激光尿道内切开术创伤小；先进行尿道内切开后，再用软性导管进行扩张，操作简单易行，可减少扩张次数、增强疗效。

　　我们观察到，采用以导丝为指引的软性导管对儿童进行尿道扩张操作，具有如下特点：

　　①采用经皮肾穿刺造瘘用的软性扩张管，各种管径的扩张管型号齐全，导管的软硬度合适；
②每根软性导管均为渐进性增粗，尖部仅比导丝稍粗，特别适合于狭窄的逐步扩张治疗；
③以导丝为指引，要仔细触摸尿道，判断导丝置入情况；操作过程中正确判断导丝无折曲；操作时一定要使用导丝的软性头；
④对麻醉要求较低，可在局麻或无麻醉状态下进行，在门诊操作即可，无需住院治疗；本法痛苦小，患儿易于合作，解决了儿童尿道扩张时的配合问题；
⑤该种导管具有良好的弯曲性，适用于通过男性尿道的弯曲；
⑥对尿道黏膜刺激小，软性导管的细端易于通过狭窄段，达到由细到粗逐步扩张狭窄段尿道的目的，成功率高，而且可避免形成假道加重尿道损伤；
⑦材料来源简单方便，软性导管及导丝均可直接购得；操作简单易学，易于推广；
⑧创伤小，术后一般无需使用抗生素治疗。

　　本方法的难点在于：①正确操作并判断导丝已通过狭窄段并进入膀胱内；②在操作过程中如何确保导丝无折曲；③判断吻合口是否成角，可通过输尿管镜检查尿道来发现。

　　尿道狭窄的患儿经本方法治疗后一般都能取得满意的疗效，无明显的并发症发生，说明本方法对患儿尿道下裂术后吻合口狭窄的治疗是一种安全、有效、简便的方法。只要能通过导丝的狭窄，均能进行有效的尿道扩张治疗。但对于有吻合口成角的患者，本方法并不适用。