包皮成形并隐匿矫正术

 　　隐匿型阴茎是小儿泌尿生殖系统常见病，其在青少年阴茎畸形中的发病率是0.68%，仅次于包茎和包皮过长。但其诊治混乱，有人把它误诊为包皮过长、包茎、小阴茎、蹼状阴茎等，进而导致治疗错误。隐匿型阴茎的治疗应针对其病因，手术要点是扩大、整形包皮口；有效切除束缚阴茎体显露的纤维筋膜组织，松解阴茎体，并行阴茎根部皮肤固定。

　　一、包皮成形并隐匿阴茎矫正术的手术特点

　　对隐匿型阴茎的手术治疗方法很多，但目前尚无统一的理想术式。手术治疗必须针对其病因、病理，不同的方法是基于不同的病理认识。

　　早期认为本病是包皮狭窄环使阴茎头不能外露、阴茎被埋于皮下，手术是切开狭窄环、将腹侧阴茎皮肤转移至阴茎背侧。做包皮成形手术，即将包皮内外板分离，并错开、纵向剪开包皮内外板，做成相等皮瓣，内外板皮瓣嵌插缝合，从而扩大了包皮口，显露阴茎头。后认识到本病是阴茎皮肤与阴茎深筋膜附着不良，而行阴茎体固定术等，均因未解除肉膜层纤维筋膜组织对阴茎体的束缚，术后阴茎体显露不满意，故疗效较差。包皮成形术的优点是扩大了包皮口，阴茎皮肤整形效果较好。

　　上世纪九十年代后认识到先天性隐匿型阴茎是阴茎肉膜发育不良、纤维化，阴茎皮肤与深筋膜附着不良所致，而出现隐匿型阴茎矫正术。隐匿型阴茎矫正术是在阴茎背侧纵向切开阴茎皮肢狭窄环，后推包皮，外露阴茎头并显露阴茎体，自该切口切除阴茎皮肤肉膜层所有纤维膜组织，完全松解阴茎体，阴茎皮肤纵切横缝。其优点是有效切除了阴茎肉膜层所有纤维筋膜组织，缺点是未行包皮内外板嵌插缝合，未做阴茎根部皮肤固定，故阴茎皮肤整形效果较差，阴茎体显露仍欠满意。

　　根据对隐匿型阴茎病理变化的认识，医学认为手术应扩大、整形包皮口，暴露阴茎头，切断、切除肉膜层所有纤维筋膜组织，充分松解阴茎体，并固定阴茎根部皮肤，使阴茎体完全显露。将包皮成形术和隐匿型阴茎矫正术相结合，各取其所长。

　　二、包皮成形并隐匿阴茎矫正术的手术方法

　　采用包皮成形术和隐匿型阴茎矫正术相结合的手术方法，静脉、骶管复合麻醉，平卧位。具体如下：

　　（1）挤压、后推阴茎皮肤，尽量外翻皮包，在2、6、10点将包皮外板狭窄环纵行切开，继续后推阴茎皮肤使包皮完全外翻，显露阴茎头，消毒阴茎头及包皮内板。缝阴茎头牵引线。

　　（2）在包皮内、外板交接处远侧环形切断阴茎皮肤达白膜表面，切断具体部位因人而异，以松解阴茎体后内外板皮瓣能等长度嵌插缝合为度，一般距冠状沟约2cm。

　　（3）近侧阴茎皮肤沿阴茎白膜表面脱鞘至阴茎根部，切断牵拉阴茎体的所有纤维筋膜组织，松解阴茎体，并在2、6、10点处延长原阴茎皮肤纵行切口（即步骤1的切口），形成3个相等皮肤，一般边长为1.5cm。

　　（4）将阴茎根部皮肤真皮层与阴茎白膜在1～2、4～5、7～8、10～11点缝合固定4针。

　　（5）包皮内板亦沿白膜表面向冠状沟方向做部分游离，切除纤维组织，在12、4、8点纵行剪开内板皮肤、形成3个相等皮瓣，其边长与外板皮瓣等长，一般剪至距冠状沟约0.5cm。

　　（6）包皮内、外板皮瓣呈三角形，错开嵌插，以可吸收线间断吻合。

　　（7）留置导尿管。阴茎以网眼凡士林纱布、小方纱敷料包扎，外层用3M弹力绷带2层加压包扎。

　　三、包皮成形并隐匿阴茎矫正术的术中应注意事项

　　（1）隐匿型阴茎虽然包皮口狭窄、阴茎头不能外露，外观似包茎、包皮过长，但实际上阴茎皮肤短缺，术中应保留全部阴茎皮肤，切忌做包皮环切术。

　　（2）阴茎皮肤脱鞘应紧贴阴茎白膜表面，并脱鞘至阴茎根部，以有效切断牵拉阴茎体的纤维筋膜组织，充分松解、显露阴茎体。

　　（3）阴茎根部皮肤与白膜应缝合固定，且缝合时前后位置应准确、适中，阴茎皮肤缝合点太偏远则术后阴茎体显露不完全、矫形效果不满意；缝合点太偏近则有皮肤下陷、阴茎根部内凹之嫌。

　　（4）包皮内、外板块皮肤切开时应严格按前述位点切开，并且切开深度应相同、适中，以保证内、外板皮瓣能等角度、等长嵌插缝合，并充分切开狭窄环（一般约各切开1.5cm），如此处理，包皮整形效果较好，且预防术后包皮持续水肿。

　　四、包皮成形并隐匿阴茎矫正术的术后处理

　　（1）应用抗生素3d。

　　（2）术后第5天拆除包扎阴茎的全部敷料，拔除导尿管。

　　（3）对较大儿童，为减轻阴茎夜间勃起的疼痛，可睡前顿服乙底酚。