医学报告：手术治疗小儿隐匿性

 　　隐匿性阴茎是一种先天性阴茎显露异常，长期以来对一疾病命名分类较为混乱。1995年，Divid等报道一组因阴茎背侧挛缩的纤维索带，影响阴茎正常伸出称为“回缩性隐匿性阴茎”。Kon将包皮环切引起阴茎内陷称为隐匿性阴茎。我们这里讨论的隐匿性阴茎指阴茎体发育正常，无阴茎皮肤缺失。各种原因导致阴茎显露异常的疾病。它需和小阴茎、蹼状阴茎及埋藏阴茎相鉴别，小阴茎指阴茎形状正常，但阴茎体小，往往和内分泌、染色体异常有关。蹼状阴茎指阴囊有一条薄的皮肤延续到阴茎腹侧。埋藏阴茎指阴茎皮肤与阴茎体分离，而有阴茎皮肤缺失和阴茎背侧挛缩的肉膜肌异常附着。小儿隐匿性阴茎临床并非少见，我院2000年至今采用手术治疗小儿隐匿性阴茎12例，疗效满意，现报告如下。

　　一、资料与方法

　　1. 临床资料

　　隐匿性阴茎主要表现为：

　　（1）隐匿性阴茎以肥胖儿多见；（2）包皮腔空虚，后推阴茎根部皮肤可显露并触到大小正常阴茎体；（3）阴茎皮肤与阴茎体不附着；（4）无阴茎皮肤缺失；（5）少数在阴茎背侧可触及纤维索带；（6）常常存在包茎。

　　本组12例均符合以上特征，其中4例发现背侧纤维索带异常附着，3例肥胖儿耻骨前均有过多脂肪堆积，12例均有包皮腔空虚，阴茎皮肤不附着及不同程度包茎。本组12例年龄3～9岁，平均6岁，其中肥胖儿3例，非肥胖儿9例，检查见阴茎外观短小，包皮似“鸟嘴”状包住阴茎，与阴茎不附着，按压阴茎根部可显露发育正常阴茎体。全部病例均未见阴茎皮肤缺失。

　　2. 手术方法

　　在手术时机上，肥胖儿隐匿性阴茎多是阴阜处脂肪堆积所致，随着年龄的增长，尤其耻骨前脂肪组织减少后，部分患儿可自愈，手术宜安排在青春期前施行。对存在包茎患儿只做包皮口扩张，解除包茎后予以观察。但部分肥胖儿隐匿性阴茎也存在背侧纤维索带异常附着。这一病理变化不会随年龄增长而改变，故宜在学龄前尽早手术，以避免对患儿造成心理影响。在鉴别上存在一定困难，一般根据索带型隐匿性阴茎在牵拉阴茎头放开合，阴茎很快回缩进去恢复原状，借此来鉴别，值得临床借鉴。

　　（1）扩张包皮口或包皮背侧纵切横缝解除包茎。（2）阴茎背侧根部“∧”切口，切除皮下脂肪，松解背侧挛缩纤维索带。（3）将切口两侧皮下组织用4号丝线缝合固定在耻骨联合骨膜上。（4）“Y”形缝合切口。

　　二、结果

　　本组12例术后随访1月～1年，除3例肥胖儿阴茎显露不理想，余9例显露良好，均未见供血损害、勃起障碍及勃起疼痛等并发症。 12例术后阴茎均出现不同程度水肿，可能是淋巴循环受阻所致。经加压包扎及减压处理，1周左右均恢复。本组3例肥胖儿术后阴茎显露不理想，主要原因是阴茎背侧无异常纤维索带，术后皮下仍有过多脂肪堆积，远期疗效需进一步观察。非肥胖儿隐匿性阴茎多存在阴茎背侧发育异常肉膜肌或纤维索带。应在学龄前手术为益。