高位隐睾下降固定术常识

 　　隐睾的主要治疗方法是高位睾丸下降固定术。因为隐睾患者的生殖细胞很早受损，在2岁末即可发生，所以手术应在2岁前完成。

　　一、适应证

　　1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。2、下降途径存在机械性障碍者，如合并有腹股沟疝的隐睾。3、异位睾丸。4、成人隐睾，若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩，以防睾丸恶性变，应行睾丸切除，否则应行睾丸固定术。5、鞘突未闭合。

　　二、术前准备

　　1、术前应明确睾丸的位置。通过平卧位和站立位的扪诊，90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到，而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT来帮助发现。静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率，但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。

　　为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。方法是第一天测定基础睾酮浓度后，用β-hCG刺激3天，第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml，表明两侧无睾丸。

　　2、术前1天剃去阴毛，清洗会阴部皮肤。

　　三、 术后处理

　　1、 应用抗菌药物预防感染。

　　2、 卧床休息7天，术后7天拆去缝线。

　　3、 随访 包括睾丸位置有无回缩，发育情况、生育情况及有无恶变等。

　　四、并发症

　　1、睾丸回缩 睾丸到位不全是由于腹膜后游离不充分所致。睾丸回缩多由于术中精索游离松解不完全，勉强将睾丸拉入阴囊，未行相应的牵引等处理所致。若睾丸回缩至外环口以上，则应于3个月后再次行睾丸固定术。

　　2、睾丸缺血与睾丸萎缩 睾丸萎缩与术前睾丸大小有关。多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起。术中若使用放大镜或手术显微镜及精细器械，仔细操作，可避免发生此并发症。

　　3、输精管损伤 常发生于未触及到睾丸的病例。应立即或成年后行显微镜输精管吻合术。

　　4、出血和感染 阴囊进行性增大提示有活动性出血，应手术探查。

　　此外存留过多鞘膜可在远期发生鞘膜积液，积液少时可不处理，积液较多时须手术治疗。