尿路感染的症状与治疗

    尿路感染是指尿路内有大量的细菌繁殖，而引起尿道的炎症反应。尿路感染包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和肾盂肾炎等疾病。在门诊初诊中，以尿路感染症状为主诉者为1～1．8％。在我国的一组人群普查中，尿路感染的发生率0．91％。

    一、尿路感染分型与常见症状

    1．尿路感染的分型：尿路感染按感染部位不同，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

    2．尿路感染的症状：尿频、尿急、尿痛是尿路感染的主要症状，临床上称为尿路刺激征，尿路感染患者大部分会出现尿路刺激征。除此之外还有以下症状表现：

    （1）排尿异常。尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。
    （2）尿液异常。尿路感染可引起尿液的异常改变有，细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
    （3）腰痛。腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

    二、尿路感染的病因和途径

    一般认为尿路感染由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭，或通过血行感染、上行感染、淋巴道感染和直接感染4种方式引起。另外，中老年男性尿路感染比例增加的主要原因是细菌性前列腺炎和前列腺肥大。一般认为男性尿路感染是一种"并发病"，即内源性菌丛借宿主泌尿道的结构、功能异常，致防卫能力削弱而发病。

    （1）血行感染：血行感染比较多见的是新生儿或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。细菌从体内的感染灶（指扁桃体炎、副鼻窦炎、牙根周炎、疖疮等）侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后沿肾小管向下扩散，引起肾盂肾炎。

    （2）上行感染：绝大多数尿路感染是由上行感染引起的。在正常人，膀胱以上的尿路无细菌生长，后尿道亦基本上是无菌的，但前尿道则有细菌寄生，因尿道粘膜本身有抵抗细菌侵袭的能力，并且常有尿流冲洗，故在正常情况下一般不易致病。尿道内的寄生细菌多来自粪便，女性亦常来自阴道分泌物的污染，女性尿道口靠近肛门，而且尿道比较短而宽，故女性易于发生上行感染。

    （3）淋巴道感染：下腹部和盆腔的器官与肾，特别是升结肠与右肾的淋巴管是有沟通的，当盆腔器官有炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌便可从淋巴道感染肾脏。这种情况临床上很少见。这种感染途径是否存在，目前仍有争论。

    （4）直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种情况临床上是十分罕见的。

    三、尿路感染有哪些危害？

    尿路感染分急性和慢性。在急性尿路感染时，由于细菌和细菌所产生的毒性物质作用于尿路的器官如膀胱、肾盂等则引起相应的症状.如膀肤发炎，病人 表现出小便数增多，常有尿意，但每次只能解出很少一点尿，总有排不尽的感觉。在诽尿时或排尿后，尿道口有明显的刺痛，有时，可能有血尿。

    四、尿路感染的临床检查诊断

    1．一般症状特征：起病急骤、发热、寒战、畏寒；尿频、尿急、尿痛、腰痛；肋腰点压痛、肾区叩击痛。

    2．实验室检查：①尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；②尿沉渣涂片染色，找到细菌。但有的患者临床症状不典型，甚至可以无症状。另外，鉴于尿路感染的复杂性，对于部分患者还需要通过尿培养 + 药敏试验、 血肌酐、 血尿素氮（BUN）、稀释试验、浓缩试验、尿常规检查、血液常规检查、静脉肾盂造影等检查来协助诊断。