什么是尿路感染？

　　尿路感染是微生物（主要是细菌）所致的尿路炎症。尿路感染的发病率相当高，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。在门诊诊断中，尿路感染为主诉的为1-1.8%，在我国卫生部门一次健康普查中，尿路感染的发生率在0.91%以上。

　　一、尿路感染的症状

　　尿频、尿急、尿痛是尿路感染的主要症状，临床上称为尿路刺激征，尿路感染患者大部分会出现尿路刺激征。初次之外还有以下症状表现：

　　（1）排尿异常。尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。

　　（2）尿液异常。感染后多出现细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

　　（3）腰痛。腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

　　二、尿路感染的病因

　　尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。引起尿路感染的因素很多，与尿路感染有关的病因可归纳如下：

　　1.上尿路感染在尿路梗阻是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、狭窄等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

　　2.尿路畸形或功能缺陷，可导致膀胱输尿管反流，即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象等，亦易发生尿路感染。

　　3.糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

　　4.前列腺疾病。中老年男性尿路感染比例增加的主要原因是细菌性前列腺炎和前列腺肥大。一般认为男性尿路感染是一种“并发病”，即内源性菌丛借宿主泌尿道的结构、功能异常，致防卫能力削弱而发病。其主要发病机理有以下几点： ①前列腺肥大：前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全，老年人前列腺液的抗菌能力较弱，而且，前列腺炎的细菌极易侵入膀胱，引起尿路感染，若伴有前列腺结石，也增加了感染机会，而且感染难以消除。 ②其他泌尿道的异常：致使泌尿道异常的后天因素较多，如神经源性膀胱收缩无力、异物、肿瘤、狭窄和因创伤、手术或辐射引起的改变，致膀胱排空功能减退，残余尿量增多。若尿路管腔内压升高或尿路某段过度扩张，或有尿路插管，细菌进入膀胱，易引起繁殖而导致尿路感染的发生。

　　三、尿路感染的检查诊断

　　一般尿路感染通过如下特征来诊断：起病急骤、发热、寒战、畏寒；。尿频、尿急、尿痛、腰痛；肋腰点压痛、肾区叩击痛；尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；尿沉渣涂片染色，找到细菌。但有的患者临床症状不典型，甚至可以无症状。鉴于尿路感染的复杂性，还需要通过尿培养+药敏试验、 血肌酐、 血尿素氮（BUN） 、 稀释试验 、 浓缩试验、 尿常规检查、血液常规检查、 静脉肾盂造影等检查来协助诊断。

　　（1）尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为80～96％。因此，尿细菌学检查对于明确尿路感染诊断有特殊意义。尿标本的收集对尿细菌的培养有重要影响。标本可取中段尿，导尿和膀胱穿刺留取尿标本要求新鲜，从取标本到尿培养，须在1小时内完成，否则将影响其准确性。尿细菌定量培养的方法有：①倾碟法。②定量环划线法。③玻片细菌定量培养法。

　　（2）尿化学检验：化学检验简便易行，在尿路感染辅助诊断检测过程中，虽阳性率较低，但极少假阳性。一般用于大规模的筛选。由于假阴性较多，故价值有限，并不能替代尿细菌定量培养。尿化学检验方法有：①氯化三苯基四氮唑试验（TTC试验）。②亚硝酸盐试验。

　　（3）尿常规检查：急性尿路感染患者的尿色可呈混浊，有腐败气味。尿蛋白为微量±～+。尿沉渣中红细胞稍增多，为2～10个／高倍镜视野。仅小部分患者血尿明显，不到5％的患者可见肉眼血尿，白细胞常显着增加。

　　（4）尿沉渣镜检白细胞：脓尿是指尿沉渣中白细胞显着增多。脓尿对诊断尿路感染有显着意义。医生常依靠临床表现和脓尿检测进行诊断。

　　正常人尿沉渣中的白细胞<3个／高倍视野，如>5个／高倍视野，即可认为是脓尿，对诊斯尿路感染颇有价值。镜检尿中细胞的方法有：①不沉淀尿液镜检：白细胞>1个／高倍视野者，为阳性，在尿路感染中其阳性率为61.7％。②尿沉渣镜检：白细胞>5个／高倍视野者，为阳性。其阳性率为69.9％，其中绝大部分>10个／高倍视野。经抗生素治疗后的尿路感染，其阳性率可降低。③尿白细胞排泄率：正常人尿白细胞排泄率为20万小时以下，尿路感染者则常>30万小时，20万～30万小时者为可疑，阳性率可达88.1％。

　　（5）血常规检查：急性肾盂肾炎患者，血白细胞可轻度或中度增高，中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有轻度贫血。

　　四、尿路感染的治疗

　　1.治疗原则：对症支持治疗；针对病原体的治疗；维持水电解质平衡。

　　2.临床治疗：由于尿路感染是泌尿系统多个组织器官疾病的一种总称，在临床治疗中没有完全一致的治疗方法，需要根据不同的组织器官和不同的情况进行针对性治疗，一般整体的治疗方法归结如下。

　　（1）选择敏感的抗生素治疗。好先作细菌培养。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本（作细菌培养用）后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。

　　（2）治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10—14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5—7天后停药。少数情况下，经2－4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。

　　（3）坚持综合治疗方法。在准确辨明病因的基础上，根据患者的个性差异而制定不同的治疗方案，从而提高治疗的针对性和可靠性，有效解决泌尿系统感染反复发作等问题。

　　（4）要坚持停药后的随访。患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是抑制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

　　3.预后处理：临床诊疗中发现，急性单纯性尿路感染易于治疗，治疗率可达90％，治疗失败者仅占10％，复发者仅为少数，预后较好。复杂性尿路感染极难获得治疗，治疗率仅为20％。复杂性尿路感染导致慢性肾功能衰竭，也是相当常见的，预后则不良。

　　九龙专家提醒：如果尿路感染患者采用有效的抗生素治疗已3天，仍有高热不退或白细胞数增高，则可能有并发症存在。常见的并发症有：①尿路梗阻，甚至发生肾盂积脓及广泛性肾实质炎症。②感染病灶穿破肾包膜，引起肾周围脓肿。③尿路感染的细菌侵入血液，引起败血症。