治疗梅毒不宜用水剂青霉素

　　治疗梅毒不宜用水剂青霉素 治疗梅毒不宜用水剂青霉素　　近年来，笔者发现一些基层医院皮肤科医生应用水剂青霉素治疗梅毒，在一些皮肤科专业杂志也有应用水剂青霉素治疗梅毒的报道。尽管应用水剂青霉素治疗梅毒也有“良好”的近期效果，对促进皮疹　消失有一定的作用，但一旦停药，梅毒又会卷土重来。
　　
　　按照卫生部颁发的治疗方案，驱梅应首选长效青霉素如普鲁卡因青霉素和苄星青霉素治疗。都是青霉素，为何就不能用水剂青霉素驱梅呢？这就要求我们能够正确认识青霉素驱梅的机理和所需条件。原来青霉素只能阻止梅毒螺旋体细胞壁的再生和修复，并不能杀死梅毒螺旋体，也不能破坏已经存在的梅毒螺旋体的细胞壁。梅毒螺旋体采取横断分裂繁殖，在活动期这种分裂繁殖每30～33小时繁殖一代，这种横断分裂繁殖需要梅毒螺旋体细胞壁的再生和修复，青霉素驱梅的机理正是阻止了梅毒螺旋体的分裂和繁殖，除此之外，还必须保证使青霉素血清浓度≥0.03μg/ml，并至少持续7～10天，才能比较有效地将体内的梅毒螺旋体杀灭。
　　
　　否则在青霉素浓度不足的情况下，完整的梅毒螺旋体在20分钟内即可重新生长、繁殖。水剂青霉素由于吸收迅速，排泄较快，一般的注射次数（1～2次）无法维持上述的有效血清浓度，而长效青霉素肌注后缓慢游离出青霉素，苄星青霉素单次肌注120万u后有效血清浓度可达4周，而普鲁卡因青霉素g作用可达24小时，上述两药均可达到驱梅的有效血清浓度和维持时间，因而长效青霉素是治疗梅毒最有效的药物。
　　
　　由于长效青霉素药源缺乏，部分医务人员对长效和短效青霉素的功效不甚了解，造成应用水剂青霉素驱梅。值得注意的是，神经梅毒和心血管梅毒等晚期梅毒可先用水剂青霉素治疗一定时间后再应用长效青霉素治疗。这时因为水剂青霉素在脑脊液中的浓度比最低杀梅毒螺旋体浓度（0.018μg/ml）高7倍，而苄星青霉素则不能达到可测浓度。驱梅应严格遵照卫生部颁发的治疗方案执行，尽可能应用长效青霉素治疗，对青霉素过敏者及药源缺乏的地方可应用头孢三嗪、美满霉素、阿奇霉素等替代药物治疗，但其疗效须进一步评价，且更应重视驱梅后的随访。