如何早期诊断睾丸扭转

 　　睾丸扭转是泌尿外科的急症之一，是急性阴囊疼痛的常见原因。其发生机制系精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应受阻。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此早期诊断和手术治疗对提高睾丸的存活率具有重要的临床意义。

　　睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型多见于青少年；鞘膜外型也称精索扭转，扭转方向多为外侧向内侧扭转，临床以鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生。一组国外研究资料统计其发病率约为1/4000，实际的发病率可能还要高，因为有相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。本组有13例在基层医院被误诊为急性睾丸附睾炎，误诊率为40.6%。先天性解剖异常，睾丸、附睾活动度增大是本病发生的内因，典型的解剖异常是睾丸呈“钟-锤畸形”。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧，本组病例左侧的发病率为65.6%，这可能与左侧精索较右侧长有关。

　　睾丸扭转典型的临床表现为突发性患侧阴囊剧烈疼痛，常在睡梦中惊醒。起初患侧阴囊常为隐痛，继而疼痛加剧并转变为剧烈疼痛，疼痛有时向腹股沟或下腹部放射，或伴有恶心、呕吐症状。体检可见睾丸明显肿胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛和精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，局部肿胀严重，睾丸与附睾的界限不清，提睾反射消失。提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床体征，阴囊抬高试验阳性。因为本病的发病率较低，一般不会引起临床医生特别是非专科医生的足够重视，故本病极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他急腹症。一旦考虑有本病的可能，应该立即进行相关检查，尽早明确诊断，以免延误病情。

　　彩色多普勒超声检查对睾丸扭转具有重要的诊断价值，具有无创伤、特异性高和可重复检查等特点，为首选的检查方法。其特异性为99%，假阳性率为1%。CDFI显示睾丸附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失，流速下降，而睾丸附睾炎显示睾丸附睾内血流增加，以此可进行鉴别诊断。周春文等认为，当临床发现Pre小时n征阴性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，及时行彩色多普勒超声检查检查可明确诊断。但也有部分患者出现假阴性或假阳性结果，因此应结合病史和体征进行综合考虑。本组病例在确诊前有13例被误诊，误诊率高达40.6%，这与基层医生对本病认识不足有明显的关系。对于突发一侧或双侧阴囊疼痛的患者，尤其是青少年，应 考虑本病的可能，及时行 彩色多普勒超声检查，以观察睾丸的血供情况，必要时行阴囊穿刺检查，若能抽出暗红色血性液体，则有助于睾丸扭转的诊断。但是在睾丸扭转早期，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现增强信号，容易造成误诊。睾丸扭转的处理原则为，及时复位，切除坏死睾丸，对侧睾丸行预防性固定。对于早期患者可行手法复位，因睾丸扭转方向为由外向内。因此，复位时应由内向外。这样可使睾丸血流有所恢复，为手术复位赢得时间。但也有专家认为睾丸扭转坏死的发生与扭转时间和程度呈正相关，主张一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查治疗，即使个别病例手术证实为急性睾丸炎或附睾炎，亦非手术禁忌，可以减少误诊，起到减压引流，缩短病程的作用。

　　睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。认为睾丸扭转持续时间小于12小时，有4%患者可出现睾丸坏死；大于12小时，有75%的患者需要行睾丸切除手术，因此复位越早越好。许多专家认为小于12小时复位者，对睾丸的生精功能无明显影响，小于24小时者，可有部分患者出现睾丸坏死，大于24小时者，绝大多数患者出现睾丸缺血坏死。因此，对超过24小时的患者，应行手术探查治疗，虽然挽救睾丸的可能性不大，但保守治疗的时间不仅较长，而且缺血的睾丸组织坏死，机体产生抗精子抗体，加之血-睾屏障破坏，均有可能造成对侧睾丸组织的免疫性损害。

　　因此，对于睾丸扭转患者，我们只有做到早期的正确诊断，积极的手术探查、复位、固定治疗，才能减少误诊的几率，提高患侧睾丸保留的概率。