异常勃起的分类、诊断及治疗

　　阴茎异常勃起是一种与性刺激或性欲无关的阴茎持续痛性勃起，是泌尿外科的急症之一，常由于过度释放血管松弛性神经传递物质使疲软功能失调、静脉回流受阻或阴茎海绵体动脉损伤引起。

　　1 阴茎异常勃起的分类

　　阴茎异常勃起可根据病理分为两类：高流量和低流量异常勃起。高流量性异常勃起也称为非缺血性异常勃起，临床较少见。它是由于外伤等因素造成阴茎动脉损伤，使动脉血直接流入窦性间隙造成的。从而引起阴茎海绵体内血流高灌注率和低流出率。而低流量异常勃起也称为缺血性异常勃起，是临床最常见的一种类型，与海绵体静脉回流受阻有关，伴有静脉流出量减少和静脉内血液滞留。

　　另外，还可根据阴茎异常勃起是否由原发病引起，将此类疾病分为两类，即原发性和继发性阴茎异常勃起。有学者统计，约2/3的患者是特发性的，其他1/3继发于各种原发性疾病。高流量阴茎异常勃起一般继发于阴部或阴茎外伤。引起低流量阴茎异常勃起的原因较多，常见的有镰状红细胞血症、白血病，口服抗高血压药、安定或抗抑郁药物等。另外，由于阴茎海绵体内药物注射疗法治疗勃起功能障碍（ED）的应用，此类原因引起的低流量性异常勃起日趋增多。此外，阴茎转移癌、全胃肠外营养、口服万艾可等均可引起阴茎异常勃起。

　　2 阴茎异常勃起的诊断

　　持续性伴有疼痛的阴茎勃起超过4～6h者可诊断为阴茎异常勃起 。诊断时要区别两种不同的类型，仔细询问病史，问清有无服药史、海绵体内药物注射史及阴部外伤史。体检中的异常可为诊断提供依据，如阴茎海绵体的硬度达到100%，而阴茎头较柔软，则应考虑低流量性异常勃起。此外，有肿大淋巴结则提示可能为转移癌。血液系统的检查可以除外镰状红细胞血症，血生化检查等均有助于判断病情。

　　血气分析可鉴别两种不同的异常勃起，经海绵体抽吸血液作血气分析，如PaO2下降而PaCO2上升则提示缺血性异常勃起；如PaO2基本正常，且无明显酸中毒则提示非缺血性异常勃起。另外，缺血性异常勃起局部疼痛剧烈，非缺血性则局部症状较轻。

　　彩色多普勒B超也可用来鉴别两种不同类型的异常勃起，两种类型的血流量明显不同。此外，阴部内动脉造影有助于鉴别这两种不同类型的异常勃起，高流量者可见造影剂直接流入阴茎海绵体组织，而低流量异常勃起则无此征象。

　　3 阴茎异常勃起的治疗

　　低流量和高流量异常勃起的治疗是不同的，但两者的基本处理相同，包括局部冰敷、灌肠、前列腺按摩、加压包扎等。对于高流量性异常勃起在进行基本处理后，可使用α肾上腺素激动剂行阴茎海绵体内注射。由于高流量性异常勃起常继发于外伤，因此可行动脉造影术，在诊断的同时行血管栓塞术或行海绵体动脉结扎术。但此法有一定的并发症，术后患者可能会出现勃起障碍。有人提出用明胶海绵等栓塞，能减少此并发症。外伤所致的异常勃起经明胶海绵选择性栓塞术治疗后8个月，阴茎恢复勃起功能。近来，有学者发现海绵体内注射新福林对于治疗低流量和高流量异常勃起均有一定效果。但如果连续注射3次后患者仍无反应，则应考虑用其他方法。对于低流量性异常勃起，关键在于改善阴茎海绵体的静脉回流，降低海绵体内压，尽早改善缺氧状态。阴茎连续勃起24h，海绵体血管内皮细胞和海绵体窦的组织结构可发生损伤性变化，48h可发生海绵体组织大面积坏死，导致ED。因此，应尽早施行海绵体内穿刺放血或并用肾上腺素制剂灌注，但要注意患者的血压、心率等改变。阴茎血液抽吸术、生理盐水冲洗也有一定的作用，可以改善局部的酸中毒状态，可以适当应用尿激酶等药物。但不宜使用肝素。如果以上方法无效，则可考虑行分流术，包括Winter法、Al.Ghorad法、Quakles、Ebbehoj等方法。从作者的经验看，Winter法和Ebbehoj法效果好，远期ED发生率低。术后48h内要反复挤捏阴茎，促进回流，保持分流口通畅。一般术后几天才能完全消退。部分患者出现ED，可能与治疗时机晚、分流口过大等有关。对于继发性异常勃起，治疗原发病是治疗的根本，对于镰状红细胞血症、白血病、阴茎转移癌等，原发病好转后患者的症状能自行缓解。

　　总之，阴茎异常勃起一经诊断，需积极治疗。可行穿刺放血、抽吸冲洗、局部使用肾上腺制剂等。若勃起超过24h，特别是超过36h，急需行分流术治疗，以防止出现海绵体坏死纤维化，最大程度地保护患者的勃起功能。