阳痿的病因与辨证施治

　　阳痿是指阴茎不能勃起进行性交,或虽能勃起但勃起不坚、或勃起不能维持完成性交过程。是临床上最常见的男性性功能障碍之一。

　　病因病机

　　(一)命门火衰先天禀赋不足,或少年误犯手淫,或房劳过度,或大病久病及肾。肾气亏虚,命门火衰,引起阳事不举。

　　(二)恐惧伤肾暴受惊吓,恐则伤肾,恐则气下,气机下陷,则阳道立瘦。

　　(三)心脾两虚思虑忧郁,损伤心牌。心脾两虚则生化无源,气血不足,宗筋失养,而致阳瘦。

　　(四)阴精亏耗房事太过,屡竭其精,而致肾阴亏耗;或滥用壮阳兴势之品,欲火妄动,耗伤阴液。阴精亏耗,宗筋无以濡养,而致阳瘦。

　　(五)肝气郁结肝主筋,而阴器为宗筋之汇。若所愿不遂,忧思郁怒,则肝之疏泄功能失常,使宗筋所聚无能而瘦。(六)湿热下注素食肥甘,嗜酒无度,战伤脾胃,湿热蕴结,湿热下注,宗筋驰纵,则阳瘦不举。

　　辨证施治

　　(一)命门火衰阳事不举,精薄清冷,腰膝酸软,头晕耳鸣,素畏寒怯冷,面色脱白,或灰黑,精神不振,舌质淡,苔白,:脉沉细。

　　治则:温补命门

　　方药:赞育丹(《景岳全书》)熟地、白术、当归、拘祀、杜仲、仙茅、巴载天、山英肉、仙灵牌、肉灰蓉、韭菜子、蛇床子、炮附子、肉桂、水煎服。

　　按语:阳瘦一证,火衰者十居七八。命门火衰,精气虚寒,则阳瘦精衰。方中以大队补肾壮阳之品,补肾兴阳,又以熟地、当归、拘祀补阴益精,以自术健运牌胃,运化精微,补充肾精,使阳瘦顽疾得愈。

　　(二)惊恐伤肾平素胆怯多疑,卒遇惊恐,骤然阳瘦,心悸失眠,心情抑郁,舌淡苔薄白,脉弦细有力。

　　治则：补肾安神

　　方药:大补元煎(《景岳全书》)合安神定志丸(《医学心悟》)加减熟地、拘祀、党参、杜仲、山英肉、山药、获神、远志、石富蒲、龙齿、水煎服。

　　按语:惊恐伤肾,气血离散,宗筋不得气血则发为阳瘦。治应补阳益阴。方以大补元煎益气、养血、补阴,温肾兴阳;安神定志丸安养心神,益志定惊。两方合用,适于惊恐伤肾之阳瘦。

　　(三)心脾两虚阳瘦不举,精神不振,夜寐不安,失眠多梦,心悸健忘,胃纳不佳,倦怠乏力,面色萎黄,舌质谈,苔薄,脉细弱。

　　治则:补益心脾

　　方药：归脾汤加味(《济生方》)党参、黄茂、二白术、夜神、枣仨、桂圆肉、当归、柑指、胆子、术带、如革、水煎服。

　　按语:心脾两虚,气血亏损,宗筋失养,作强无力,故见阳瘦。方中用党参、自术、黄茂、夜神、炙甘草健脾益气p枣仁、龙眼肉养心安神;当归补血和血s莞丝子补益肾脏;木香调理气机。从而健脾安神,助阳益精,阳瘦疾患得除。

　　(四)阴精亏耗阳事不举,或举而不坚,多伴遗精。午后潮热,头昏耳鸣,口渴腰酸,漫黄便干,舌质红,‘苔少或有剥苔或见龟裂,脉细数。

　　治则:滋阴降火1寸

　　方药：三才封髓丹加味(《卫生宝鉴》)天冬、熟地、党参、黄柏、砂仁、甘草、肉灰蓉、山英内、电极、耕生、拘妃子、水煎服。

　　按语:色欲过度,一少年误犯手淫,屡竭其精二阴精亏耗末过,不能濡养宗筋,而致阳寨。方中天冬、人参、地黄为三才丹,双补气阴黄柏、砂仁、甘草为封髓丹,可降心火J益肾水;以寸云煎汤服之,则可引火归元,其阴得补,瘦症可解。

　　(五)肝气郁结,阳事不举,或举而不坚,忧思郁怒,胸闷不舒,胸胁胀痛,纳差食少,舌渍淡红,苔薄白,脉弦细。干净!

　　治则：疏肝解郁

　　方药:逍遥散(《仰j局方》)加减柴胡、白球、获苓、自苟、当归、薄荷、郁金、山药、楝子、莞丝子、炙甘草、水煎服。

　　按语:情志不畅,所愿不遂,肝气郁结,气机不畅,气血不能正常流通,宗筋失荣而瘦弱不举。方以当归、白有5养血柔肝,柴胡疏肝解郁,薄荷疏散条达,获苓、白术飞,甘草培补脾胃,加川楝子、郁金行气解郁,山药、苑丝子益气补肾,使肝郁得解,气机得畅,则阳瘦自愈。

　　治则z清利湿热,叫:1方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴扮加味龙胆草15g

　　柴胡10g黄苓10g梳子10g泽泻10g车前子10g木通10g黄柏10g获苓10g防己10g惹政仁10g水煎服。‘

　　按语:过食肥甘、辛辣,积滞不化,聚湿生热,下注阴器,则宗筋驰纵,阳事不兴。方中龙胆草专泻下焦湿热和肝胆实火,配以黄苓梳子则力更专强p柴胡\当归、生地疏肝、凉血、养阴z木通、车前、泽泻、政仁、云苓、防己清利湿热利小便,则下焦湿热得除,阳瘦之证得愈。