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保列治为何能治疗前列腺增生症?

  有人对多米尼加共和国79个家族的47名假阴道,会阴、阴囊、尿道下裂患者进行研究,发现这类患者在儿童时阴茎小,类似阴蒂,阴囊发育迟缓,形似阴唇,但可扪到下降不全的睾丸。至青春期,阴茎长大,肌肉发育良好,睾丸下降,男性特征显著,但却扪不到前列腺,血清睾酮轻度升高,而双氢睾酮(DHT)则显著下降,睾丸活检亦正常。后经研究证实,该类患者前列腺内缺少5α-还原酶,不能将睾酮转化为双氢睾酮,因而导致前列腺不能正常发育。由于5α-还原酶及双氢睾酮在前列腺增生发病中的重要作用(见题123),因此若采用5α-还原酶抑制剂,阻断睾酮转化为双氢睾酮,则可阻止前列腺增生。

  现在临床应用的保列治(非那甾胺,MK906,普罗斯卡,Finasteride,Proscar),为5 α-还原酶Ⅱ型抑制剂,常用剂量为每天5毫克,可抑制血浆中的双氢睾酮水平而不影响睾酮。有研究显示,单次给予5~40毫克可使血浆双氢睾酮下降约65%,而前列腺内的双氢睾酮则可下降80 ~ 90%,而前列腺内的睾酮则增加7倍。由于该药不影响血浆内睾酮水平,因此对正常性活动及性欲均无明显影响。

  临床使用保列治治疗前列腺增生症取得一定疗效,但该药起效不快,须长期服药达数年之久,可能与前列腺增生症本身的发展缓慢有关。此外,该药对前列腺特异抗原(PSA)的影响亦不容忽视。

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