慢性细菌性前列腺炎应与哪些疾病相鉴别

　　慢性细菌性前列腺炎由于其症状多变，理应与以下疾病相鉴别：

　　1.慢性尿道炎或膀胱炎

　　这两种病的临床表现与慢性前列：中的尿路刺激症状十分类似，尿常规检查，小便中都可发现白;，但作前列腺检查可无异常发现，说明病灶不在前列腺。

　　2.前列腺痛

　　该病前列腺无实质性病变，表现为会阴部和耻。区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路刺激症状表现。以往此症;为梨状肌肛提肌症候群，但前列腺触诊正常，前列腺液镜检也常发现，前列腺液及尿液培养无细菌。

　　3.肉芽肿性前列腺炎

　　尽管该病症状、直肠指检易与慢性前列腺炎相混淆，但肉芽肿性前列腺炎进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。鉴别时需做前列腺活体组织检查方能区别，在组织学检查则表现为肉芽肿性反应，而一般的慢性前列腺炎则无此反应。

　　4.卡他性前列腺炎或前列腺病(亦称非细菌性前列腺炎)

　　该病临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞稍增多，但多次涂片及细菌培养均无细菌生长。

　　5.无菌性前列腺炎(又称前列腺溢液、前列腺漏或慢性前列腺充血)

　　该病大、小便终末虽有乳白色分泌物从尿道流出，并常合并精神症状。但直肠指检、前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性，说明无致病微生物。

　　6.前列腺癌

　　本病晚期可出现尿路症状，如尿频、尿痛、排尿困难等症状，与慢性前列腺炎相似，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失，并确定前列腺癌的浸润程度。这些检查方法均可较早地把前列腺癌和慢性前列腺炎区分开来。

　　7.前列腺结核

　　本病症状与前列腺炎相类似，但患者有结核病史。直肠指检发现前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养均可以找到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酪样坏死。

　　8.前列腺结石

　　指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀样体、上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前腺炎的各类症状，如出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱、阳、早泄等症状。但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺石部位出现强光带。并有声影。可资鉴别。

　　9.前列腺脓肿

　　大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多生在50一60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠溃，被误认为直肠周围脓肿。

　　10.耻骨骨炎

　　临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10 mm，双侧耻骨上支水平相>2 mm，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。