慢性前列腺炎的局部治疗

 　慢性前列腺炎的治疗方法和药物选择很多，但疗效均不甚理想，复发率较高，多数患者对治疗效果不满意，而且还没有哪一种方法或药物可以明显有效地适用于所有的患者。由于全身用药往往难以达到有效的局部药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采取局部用药和局部治疗的方法。这不仅避免了全身用药的毒副作用，而且可以使前列腺实质及腺管内的药物有效浓度大大超过全身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药。

　　1 局部药物治疗

　　1.1 前列腺内直接注射 将药物直接注入前列腺内，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸碱度影响较小，在前列腺内及其周围组织中的药物浓度提高数十倍，局部滞留时间较长，并避免了对药物的代谢灭活作用，因而具有最大的活性。药物注入后部分可被组织吸收，部分随前列腺液排出。除了被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外，还有部分药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶。

　　尽管直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题，但仍有不少影响疗效的因素未能够妥善解决，如前列腺液内锌离子浓度较低致药物抗菌活性下降、细小结石、前列腺内尿液反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等。因此，单用此方法也不能解决所有的问题。对病情复杂、病变严重的病例，尚需配合其他方法进行综合治疗。

　　2 其他局部治疗方法。

　　2.1 前列腺按摩

　　前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法，已经在临床上应用几十年了，并有再次受到广泛青睐的趋势。前列腺按摩可以缓解局部充血，减少分泌物郁积，清除前列腺腺管内的细菌和碎片，促进药物及炎症吸收，缓解会阴部症状，适用于因性活动减少造成的前列腺郁积者。按摩力量在患者可以忍受的范围内逐渐加大，一般每周2—3次，持续2个月以上。

　　Nickel等对22例慢性前列腺炎患者进行前列腺按摩治疗，观察到10例（46％）患者的症状严重程度有60％以上的缓解，症状发生频度减少的达到6例（27％）。提示联合应用前列腺按摩和抗生素治疗顽固性的慢性前列腺炎是有益的。

　　2.2 热水坐浴

　　每日进行热水坐浴或会阴部热敷是临床医生对慢性前列腺炎患者治疗的常规手段之一，它可以促进前列腺的血液循环，使临床症状部分缓解，但是由于热水坐浴可能对睾丸产生不良影响，对未婚和未育的青年男性来说是应该禁止的。此外。这种获得性的睾丸损伤可能导致睾酮分泌减少，因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应慎重。