前列腺炎的正确治疗

郭应禄：中国工程院 院士 著名男科专家	郑殿增：上海九龙医院 泌尿外科医生	王振声：山东省千佛山医院 泌尿外科主任

　　一、科普篇 

问题：前列腺与男人有什么关系？

  郑殿增：前列腺是男性生殖器官，它虽只有核桃大小，在人体器官中并不引人注目，但它在男性生殖繁衍中扮演着不可缺少的角色。我们可以通过以下三个时时期认识前列腺与男人的关系。

一、幸福的“童年”

在幼儿时期，人体的前列腺除了“吃喝”就是“睡觉”，人体不给它分配任何工作。到了“情窦初开”时，就会有疾病找上门来。那些患有包皮过长的少年，常发生包皮龟头炎、尿道炎等，这些部位感染的细菌会从不时开放的射精管侵入前列腺，引起前列腺炎，据统计发生前列腺炎最小的年龄为12岁。当然，预防少年时期前列腺炎的有效方法就是尽早切除多余的包皮。

二、辛劳的“青壮年”

“青壮年”时期的前列腺是勤劳而繁忙的。此时，前列腺开始了“试运行”，少量地生产前列腺液，为精子提供运动能量。当人婚配后，前列腺的工作显得繁忙起来，昼夜不停地生产前列腺液，以保障精子源源不断地输送。

这个时期，对于前列腺来说是一个“多事之秋”。此时人体的性活动如过于频繁，会使前列腺长期处于超负荷运转，身心疲惫、抵抗力下降，就容易招致病菌的伤害。由于前列腺借助射精管与人体的尿道相通，因性活动的频繁，射精管经常处于开启状态，尿道内的致病菌可以逆行而上，侵入前列腺并生长繁殖，引起前列腺炎。当前列腺受到炎症破坏后 可导致精液质量下降、生育能力降低，甚至引起部分人不育。同时，慢性炎症还常引起人体性功能的异常，如阳痿、早泄等。

　三、病态的“老年期”

人过了60岁，此时前列腺“老态龙钟”，渐渐地“胖”起来了。老年后性活动逐渐减少，前列腺的工作负担也渐渐减轻，其功能细胞开始萎缩。由于老年期人体内激素水平发生紊乱，前列腺边缘的非功能细胞就发生异常增生，使前列腺体积增大，压迫尿道，引起尿频、尿急、夜间排尿次数增多、尿线变细、排尿困难等。医学上把这异常增大的前列腺称为前列腺增生症，增大的前列腺就像一座山，阻挡了尿液的流出口，可引起尿潴留、肾积水，以至肾衰尿毒症而危害生命。

不仅如此，到了老年期的前列腺，它的一些细胞也会发生突变而形成癌细胞。因此，当前列腺“发胖”后，不要只认为是前列腺增生，还应抽血查一下PSA（前列腺特异性抗原），它会告诉您前列腺有否癌变。如果前列腺发生了癌变，那就得毫不犹豫地处理掉它。


二、治疗篇

　问题：前列腺炎该如何正确治疗？

郭应禄：前列腺炎该如何正确治疗，应该看具体的情况：

前列腺液里面白细胞很多甚至培养出来细菌，那我们诊断是细菌性的前列腺炎，给他用恰当的抗菌素。

同时有好多研究证明是尿逆流也算是其中一个不是主要也是辅助的原因，因此在用药的同时用一些阿尔法阻滞剂平滑肌松驰药会使症状好的快点，甚至有些是无菌性的就是一些症状的话就吃阿尔法阻滞剂这一类的药，病人的症状就可以消除。

假如有剧烈的疼痛或者其它局部症状很明显，我们考虑会不会是盆底肌肉协调失调，我们用一些最简单的热水坐浴，有条件的话可以帮助肌肉协调，慢慢这些症状就消退了。

问题：前列腺炎能不能治好？

王振声：很多患者对前列腺炎的恐惧主要是因为对它不了解，其实真正了解了，以平常心对待，认真、积极地治疗，并不会有太大的问题。

　慢性前列腺炎的几大临床表现：

　(1)排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿多等。有的病人于大小便前后经尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液体，即前列腺液。

　(2)疼痛方面：由于持续的慢性炎症刺激，经过神经反射，可以引起病人下身不适，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，并可引起下肢疼痛，使病人痛苦不堪，坐立不安，症状一般以晨起后较为明显。

　(3)性功能改变：有早泄起后、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。在部分不育症中，慢性前列腺炎是很重要的病因。

　(4)神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉。有的记忆力减退，或表现为以神经衰弱为主的一类症状。

(5)转移症状：炎症扩散至其他组织器官，引起感染，使机体产生过敏反应，如关节炎、神经炎等。

此外，直肠指检时，前列腺可增大、正常或缩小，表面软硬不均，呈结节状或有触痛。多数病人有尿色改变，如尿色深、混浊，或终末排尿可见乳白色液体。肉眼血尿比较少见，多数表现为镜下血尿。

其次注意生活起居，养成良好的生活习惯；防止过分疲劳，预防感冒；禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；少骑自行车，不坐潮湿之地；节房事，既不要过分频繁，也不要禁欲。

再者发展自身兴趣爱好，进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪，防止产生精神症状。

只要注意以上问题，并与医生紧密配合，采用合理的药物治疗，并配合自我保健以及必要的心理治疗，慢性前列腺炎还是可以治好的。

问题：前列腺增生是不是都要治疗？

郑殿增：前列腺增生从病理上讲，50岁的男人发病率高达50%，真正引起临床症状需要治疗的就是病理上的三分之一，不是所有人都需要治疗。哪些人需要治？一个是影响到生活质量的，比如夜尿次数多，影响到睡觉。第二，排尿不通畅，尿无力，排尿费劲等等，有这些症状需要治疗。

问题：前列腺增生该如何规范治疗？

　郑殿增：一开始我们主张先用药，有条件的可以结合物理治疗，不是每个病人都一定需要做手术。近一二十年药物发展之后能够使进程缓慢，甚至于还有部分逆转，能把肥大的前列腺缩小20%、30%，这是药物的功劳。

如经过药物治疗还是梗阻很明显，甚至排完尿之后，膀胱里面还有一些残余尿，或者尿非常困难，甚至引起肾脏积水就需要手术了。

问题：反复治疗不愈的“二手前列腺患者”甚至“古董型患者”如何走出“治了发，发了再治”的怪圈？

郑殿增：前列腺病“二手患者”，是指那些接受过破坏性治疗和不正规治疗、产生了严重副作用甚至后遗症的患者。时间拖得越长越难治，业内称为“古董型患者”。这些患者的前列腺腺体遭到不同程度的损伤，或局部菌群失调，康复难度已经人为增大。世界卫生组织报告指出：破坏性治疗已经成为全球治疗前列腺病的公害！

前列腺病二手患者主要有以下类型：

速战速决型——患者治病心切，轻信所谓的“一针康复”，“一次性治疗”等不科学的广告，结果造成腺体损伤，如血尿，尿失禁，会阴和肛周胀痛，前列腺腺体纤维化。

伤肝伤肾型——非细菌性慢性前列腺炎患者在治疗中，错误地使用大量抗生素，产生肝区不适，面色灰黄，睡眠不好，头晕，记忆力下降，免疫力下降。

泌尿感染型——尿道炎、非淋患者，病菌同时上行感染到了前列腺，但却没有针对前列腺进行专门的治疗，引起前列腺发炎，并发阳痿、早泄、性欲减低、遗精、血精。

自我诊断型——患者没有经过医院诊断，就自己买药，症状减轻就停药，造成炎症反复发作，前列腺腺体大面积钙化，前列腺功能下降。

“二手患者”复之路有三步：

第一步，修复损伤：针对“二手患者”出现的尿失禁、会阴和肛周胀痛、性功能障碍等后遗症，通过磁畴、脉冲、射频原理，将药物直达前列腺，快速修复受损肌肉和神经。

第二步，祛淤排毒：针对前列腺病“二手患者”因滥用抗生素造成的菌群失调，使用药方祛淤止痛膏和解毒通淋汤，从皮肤和尿道排除体内残余药物的毒素和病菌。

　第三步，强身巩固：前列腺病“二手患者”的免疫功能在经历了破坏性治疗和不正规治疗后，全身的免役系统已遭到破坏，经进综合调理，增强抗病能力，强壮身体，恢复男性功能很为重要。

讲起来，道理很简单，但在实际治疗中，对主治医生临床经验要求很高，因为每个患者的具体情况不同，必须要针对个体情况应病施治，才能避免再次步入难治怪圈